通过Jaclyn Long
塔尔斯利的数字

一年进入大流行,很多人仍然努力得到测试Covid-19。通过一些估计,无症状传输可以解释高达50%在所有新案例中,定期检测尚未(或可能永远不会)显示症状是控制病毒的公共卫生策略的关键部分。尽管大规模测试有效性,但美国未能在规模上建立计划,部分原因是由于诸如复杂物流,后续服务和实施所需的基础设施等挑战。即使在成功的大型测试计划到位的情况下,例如私立大学,提供公平的访问和识别理想的测试类型仍然是关键障碍。

多种技术可用于检测SARS-COV-2病毒

有两种主要类别的测试可以检测到一个目前的感染使用SARS-COV-2,导致Covid-19的病毒。分子试验,也称为聚合酶链反应(PCR)或病毒RNA检验,杠杆达成一种呼叫的技术逆转录PCR.。使用这种技术,科学家可以在患者样品中放大和检测病毒基因,最常从鼻拭子中取出。这些基因通常不存在于未感染的人细胞中,该细胞使分子测试非常特异性的探测器用于病毒的活性存在。PCR的扩增步骤允许科学家检测甚至非常少量的病毒RNA,从而提高测试敏感性。PCR本身是一个相当快的方案,在几小时内产生结果。但是测试结果的有效周转时间可以从小时到几天,取决于处理测试的实验室设施。在某些情况下,它可以采取最多一个星期获得结果,这将这些测试的效用限制为公共卫生工具。

图1.诊断SARS-COV-2感染的测试在目标,读数,敏感度,速度和成本中变化。

其他主要类别的诊断测试是抗原测试,也称为快速测试。这些测试检测在病毒颗粒上发现的蛋白质片,因此它们也是高度特异性的。然而,由于它们没有扩增步骤,如果在患者样品中存在高水平,抗原试验只能检测病毒蛋白。这意味着这些测试具有比分子试验更高的假阴性率,并且可能会错过患有低水平病毒的患者的活跃感染。但抗原测试通常在一个人是时返回准确的正结果最传染性的,所以这些测试仍然是遏制大流行的宝贵工具。重要的是,在没有专业设备的情况下,抗原测试可以非常快速地运行,并且经常在15分钟内提供导致的结​​果。许多公共卫生专家争论频繁,快速测试将是一个更加有效用于打击爆发的工具比分子测试更长的周转时间。

经常,无症状测试需要复杂的物流和资源

当然,测试本身只有一片Covid-19测试拼图。规则,无症状测试大规模也需要详细的后勤组织,众多资源和专用的个人和机构。这些通常代表了较大的实施障碍,特别是在较低的收入区域。尽管有这些障碍,但这种预防测试已经成功实施了许多学校和全国各地的大学。因此,大学可以提供大规模执行无症状测试所需的基础设施和投资的实例。要了解哈佛大学如何专门确定和处理大规模测试的障碍,我与哈佛大学卫生服务执行董事(Huhs)执行董事Giang Nguyen博士发表讲话。

哈佛大学使用分子测试,因此他们的系统需要处理实验室空间和设备。为了快速建立这样一个空间,广泛的麻省理工学院和哈佛大学改变了一个实验室大规模Covid-19测试设施在大流行早期。获得最先进的技术和高度培训的人员,使其能够迅速扩大其容量并每天处理数千个样本。

Nguyen博士解释说,测试过程需要在大学内部和之外的多种服务中协调。所涉及的服务包括基因组学公司颜色哪种制造和供应测试,战略采购分销整个大学的小组,哈佛大学邮件服务运输测试,和哈佛大学它确保快速安全地报告结果。

除了涉及测试过程本身的社区的许多成员外,还有一个广泛的网络,当测试结果恢复正面时,还会调用行动。这些努力有助于减轻额外的传播,因为诺伊恩博士的注意事项,“如果是我们唯一的事情,测试就不起作用。”Huhs员工提供医疗保健和联系跟踪行政人员通过以下方式为学生提供支持破坏过程隔离,和哈佛大学用餐服务为孤立住房的学生提供膳食交付。

图2.大学SARS-COV-2测试需要大量的服务网络。

哈佛大方的检测系统与社区实行的社会疏远和掩盖措施相结合,已阻止大学内的主要疫情。Nguyen博士指出,到目前为止,他们的测试积极率为1%(往往低于1%)。他说,他“希望我们将继续看到低积极率”。“当实验室设备,领导的投资和支持服务可用时,可以以保护社区的方式进行大规模测试。然而,许多社区缺乏可用的基础设施来在规模上实施测试。

公平获取测试和服务仍然是一个主要的障碍

在各个层面,确保测试的所有人都可以通过社区的所有成员提供,这是整个大流行的重大挑战。当霍夫实施时不观察到的自我管理测试9月,许多合同工人报告不平等与哈佛大学直接雇用的类似员工相比。尽管在邻近的实验室中的同行或仅在具有访问权限的不同工资单中,但最初将在医院附属哈佛实验室工作的研究生最初被排除在测试计划之外。在这些设置中工作的博士后研究人员和工作人员仍然没有有资格的通过哈佛的无症状测试。

但是,公平获取测试的问题并不局限于哈佛社区。例如,在马萨诸塞州,可以访问可靠的测试遗迹不易。获得哈佛等程序的学生可以定期免费测试,一般在24小时内接收结果。相比之下,波士顿社区的许多成员面临着令人困惑的资格规则,陡峭的价格和长线为了在不显示症状的情况下进行测试。测试沙漠已经在整个美国和不成比例地影响弱势群体中描述。

外表

技术进步确保了SARS-COV-2感染的存在可以准确且快速地检测。当及时识别并采取适当的措施,例如接触跟踪和隔离,可以包含感染,并且可以抑制病毒的扩散。科学家们仍然在辩论哪些测试是在社区范围内使用的最有利。然而,无论考试的选择如何,以大规模提供和管理测试的过程都具有许多物流障碍。大学的测试系统教导我们广泛,无症状的测试可以非常好,但需要大规模的投资,协调和领导力。即使所有这些资源都提供,我们仍然需要仔细确保访问测试是公平的,并且不会留下任何人口。这些课程应在Covid-19的后果中通知未来的大流行准备。


Jaclyn Long是第一年博士。哈佛医学院免疫学计划的学生。你可以在Twitter上找到她作为@jaclynmlong。

Scully是第三年博士学位。在哈佛大学的系统,综合和定量生物学计划中的学生,在那里她研究斑马鱼的发展和进化。您可以在Twitter上找到她作为@talscully。

封面图片:“Covid-19测试”经过Prachatai.获得许可cc by-nc-nd 2.0

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